解讀《云南省健康扶貧30條措施》



來源: 作者: 時間:2017-10-10 10:38 點擊率:打印 】【 關閉

  一、《健康扶貧30條》出臺的背景和意義主要是什么?

  沒有全民健康,就沒有全面小康。2015年11月29日,中共中央、國務院印發《關于打贏脫貧攻堅戰的決定》(中發﹝2015﹞34號),明確提出要開展醫療保險和醫療救助脫貧,實施健康扶貧工程,保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務,努力防止因病致貧、因病返貧。2015年12月28日,省委、省政府印發《關于深入貫徹落實黨中央國務院脫貧攻堅重大戰略部署的決定》(云發﹝2015﹞38號,以下簡稱《決定》)進一步提出,實施健康扶貧工程,保障貧困人口享有基本醫療衛生服務,努力防止因病致貧、因病返貧。為深入貫徹落實省委、省政府《決定》和國家衛生計生委等15部委《關于實施健康扶貧工程的指導意見》(國衛財務發﹝2016﹞26號),省衛生計生委會同省扶貧、發改、財政、人力資源社會保障、民政等12個部門于2016年10月18日下發了《關于印發云南省健康扶貧行動計劃(2016—2020年)的通知》(云衛規財發﹝2016﹞18號),省人力資源社會保障、衛生計生委、扶貧、民政、財政等部門進一步下發了《關于印發云南省醫療保險健康扶貧工作方案的通知》(云人社發﹝2017﹞106號)等系列政策,對指導推動各地開展健康扶貧工作起到了積極作用。但由于受自然、歷史、經濟社會發展等因素制約和影響,我省貧困地區醫療衛生事業發展仍然滯后,醫療衛生服務能力明顯不足,群眾健康水平亟待提升,因病致貧、因病返貧問題依然突出。加快解決貧困地區因病致貧返貧問題,已經成為我省脫貧攻堅的一個主攻方向,事關群眾切身利益,事關脫貧攻堅大局。省委、省政府研究決定,采取更加精準的超常規舉措,充分調集各級各部門政策、資金、項目、人才資源向建檔立卡貧困人口傾斜,緊緊依靠各級黨委政府和廣大基層干部群眾,最廣泛的動員社會力量,形成支持貧困地區醫療衛生事業發展的強大合力。省衛生計生委等部門在充分學習調研四川、貴州、重慶等周邊省市健康扶貧辦法措施的基礎上,在省政府辦公廳的牽頭組織和各有關部門的密切配合下,針對貧困地區群眾最關心的看得起病、方便看病、看得好病和少生病問題,形成了《云南省健康扶貧30條措施》(云政辦發〔2017〕102號,以下簡稱《健康扶貧30條》),經2017年9月18日省人民政府第123次常務會議審議通過,已于2017年9月27日印發各地組織實施。《健康扶貧30條》的出臺,必將進一步釋放政策紅利,提高農村建檔立卡貧困人口的醫療保障水平以及貧困地區的醫療衛生服務能力,從根本上有效解決因病致貧、因病返貧的發生。

  二、《健康扶貧30條》要達到的工作目標是什么?

  針對建檔立卡貧困人口看病就醫建立“四重保障”,實現“九個確保”。即:從2017年起,建立完善城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱基本醫保)、大病保險、醫療救助、醫療費用兜底保障機制“四重保障”措施,實現“九個確保”:確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫保和大病保險;確保建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務率達到100%;確保建檔立卡貧困人口28種疾病門診政策范圍內報銷比例達到80%;確保建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規范的住院治療費用實際補償比例達到90%;確保9類15種大病集中救治覆蓋所有建檔立卡貧困人口;確保醫療救助覆蓋所有建檔立卡貧困人口;確保符合手術條件的建檔立卡貧困人口白內障患者得到免費救治;確保建檔立卡貧困人口個人年度支付的符合轉診轉院規范的醫療費用不超過當地農村居民人均可支配收入;確保貧困縣脫貧摘帽時至少有1所縣級公立醫院達到二級醫院標準(30萬人口以上的達到二級甲等),每個鄉鎮有1所標準化鄉鎮衛生院,每個行政村有1所標準化村衛生室。

  到2020年,全省貧困縣人人享有基本醫療衛生服務,基本公共衛生指標力爭達到全國平均水平,人均預期壽命進一步提高,醫療衛生服務條件明顯改善,服務能力和可及性顯著提升,實現大病基本不出縣,建檔立卡貧困人口個人就醫費用負擔大幅減輕,因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。

  三、《健康扶貧30條》主要針對的人群是哪些?

  主要針對扶貧部門核定的我省建檔立卡貧困人口。

  四、《健康扶貧30條》的主要框架是什么?

  堅持問題導向,緊緊圍繞解決農村建檔立卡貧困人口看得起病、方便看病、看得好病、盡量少生病問題,形成了四個方面的政策措施。

  看得起病方面,提出為建檔立卡貧困人口建立基本醫保、大病保險、醫療救助、醫療費用兜底保障機制“四重保障”措施,細化落實了建檔立卡貧困人口在參保、門診和住院基本醫保、大病保險、醫療救助方面的傾斜政策,明確了縣級政府的兜底責任,提出對建檔立卡貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后,符合轉診轉院規范住院治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度支付符合轉診轉院規范的醫療費用仍然超過當地農村居民人均可支配收入的部分,由縣級政府統籌資金進行兜底保障,省財政按照建檔立卡貧困人口年人均60元的標準給予補助。同時就大病專項集中救治、實施“光明扶貧工程”,鼓勵各地通過體制機制創新解決建檔立卡貧困人口看病負擔重的問題,作了原則性的規定。

  方便看病方面,提出實行縣域內先診療后付費和“一站式”即時結報。建檔立卡貧困人口在縣域內定點醫療機構住院時,持社會保障卡、有效身份證件辦理入院手續,并與醫療機構簽訂先診療后付費協議,無需繳納住院押金,直接住院治療。對確有困難,出院時無法一次性結清自付費用的建檔立卡貧困患者可與醫療機構簽訂先診療后付費延期(分期)還款協議,辦理出院手續。在出院結算醫療費用時,定點醫療機構通過信息系統計算出基本醫保、大病保險、醫療救助和兜底保障等政策措施報銷補償金額后,對各類報銷補償資金統一進行墊付,按照有關規定實行“一站式”即時結報,建檔立卡貧困患者只需繳清個人自付費用。到2017年底,實現建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務100%覆蓋。為建檔立卡貧困人口發放健康卡。落實國家基本公共衛生服務項目,為65歲以上的建檔立卡貧困人口每年免費開展1次健康體檢。

  看得好病方面,主要針對基層醫療衛生機構硬件達標、人才培養和能力提升,提出要實施縣級公立醫院及婦女兒童醫院扶貧工程、縣級中心醫院提質達標晉級工程,開展創建 “甲級衛生院”和“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動、村衛生室標準化建設,以實現基層醫療衛生機構標準化全覆蓋。通過加強基層衛生人才隊伍建設、完善拴心留人政策、出臺鼓勵中高級衛生人才下基層獎勵等傾斜措施,穩定和提升基層醫療衛生隊伍。省級和州市級通過對口幫扶、醫共體、遠程醫療等措施,多管齊下,全面提升貧困地區醫療衛生服務能力。

  盡量少生病方面,針對貧困縣疾控中心、婦幼機構建設薄弱,傳染病、地方病、艾滋病多發,婦女兒童健康水平低于全省平均水平的現狀,提出了要加大貧困縣重點疾病防控,實行“一病一策”管理,加強疾控中心實驗室、婦幼保健機構建設,實施婦幼衛生項目,加強農村中小學保健室建設,大力開展城鄉環境衛生整治,加強農村飲用水監測等具體措施。

  五、《健康扶貧30條》中,醫保政策是如何對建檔立卡貧困人口進行重點傾斜的?

  充分發揮現行社會保險政策作用,強化基本醫保在健康扶貧工作的制度保障作用,完善并落實醫保健康扶貧政策,在體現醫保制度公平性的同時,重點向建檔立卡貧困人口實行政策性傾斜。

  (一)基本醫保對建檔立卡貧困人口體現“一補二免三提四要”。

  “一補”即:對建檔立卡貧困人口參加基本醫保個人繳費部分由財政全額補貼(從2017年7月1日起,其他城鄉居民參保個人繳費標準為每人每年180元),省財政和州市財政對已脫貧建檔立卡貧困人口和未脫貧建檔立卡貧困人口按比例承擔。

  “二免”即:一是免除建檔立卡貧困人口在基層門診就診所需承擔的一般診療費個人自付部分(按照規定,其他城鄉居民在鄉、村定點醫療機構門診就診除醫藥費用外,根據診療服務差異支付一般診療費,分為三個標準:一般檢查6元,個人自付0.50元,醫保報銷5.50元;簡單診療7元,個人支付1.00元,醫保報銷6.00元;復雜診療9元,個人自付2.50元,醫保報銷6.50元),由基本醫保全額支付。二是免除建檔立卡貧困人口在鄉鎮衛生院住院醫保報銷的“門檻費”(即住院報銷起付線,其他城鄉居民一般為每次300元)。

  “三提”即:一是提高普通門診基本醫保年度最高報銷額度5個百分點(如統籌地區其他城鄉居民基本醫保門診最高報銷額度為400元,則建檔立卡貧困人口基本醫保門診最高報銷額度提高到420元)。二是28種疾病(包括高血壓Ⅱ—Ⅲ期、糖尿病、活動性結核病等3種慢性病和癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病、需要放化療的顱內腫瘤、終末期腎病、器官移植、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血、精神分裂癥、雙向情感障礙癥、帕金森氏病、血友病、兒童生長發育障礙、小兒腦癱、重癥肌無力、肌營養不良、運動神經元疾病、兒童免疫缺陷病等25種特殊病)門診政策范圍內醫療費用報銷比例比其他城鄉居民提高10-20個百分點,達到80%,其中重性精神病和終末期腎病門診報銷比例為90%(與其他城鄉居民相比,除重性精神病和終末期腎病外,特殊病門診政策范圍內醫療費用報銷比例由70%提高到80%,提高了10個百分點;慢性病門診政策范圍內醫療費用報銷比例由其他城鄉居民的60%提高到80%,提高了20個百分點)。三是提高符合轉診轉院規范的建檔立卡貧困人口定點醫療機構住院政策范圍內費用報銷比例,其中:鄉級由80%-90%提高到90%-95%(比其他城鄉居民人群提高10-15個百分點),最高報銷比例不超過95%;縣級由70%-80%提高到80%-85%(比其他城鄉居民提高5-15個百分點);省、州市級由50%-60%提高到70%(比其他城鄉居民提高10-20個百分點)。

  “四要”即:一是要全面落實各定點醫療機構嚴格使用城鄉居民醫保用藥范圍和診療項目范圍(按照國家和我省整合城鄉居民醫保“就寬不就窄”的工作要求,我省整合后的城鄉居民醫保報銷藥品范圍達到2888種,較原城鎮居民醫保增加近400多種,較原新農合增加1400多種;診療項目范圍達到5003項,較原新農合增加1200多種);二是要將36種國家談判藥品納入醫保報銷范圍(根據談判結果規范使用的談判藥品,按城鄉居民基本醫保藥品報銷政策予以報銷);三是要將20項新增殘疾人康復項目納入醫保報銷范圍;四是要做到縣域內住院實際報銷比例不低于70%,對符合轉診轉院規范,到縣域外住院的,單人單次住院政策范圍內報銷比例不低于70%。

  (二)大病保險對建檔立卡貧困人口實行“一降二提一擴大”。

  “一降”即:起付線降低50%(如:其他城鄉居民起付線為12000元的,建檔立卡貧困人口降低為6000元)。

  “二提”即:一是年度報銷限額(封頂線)提高50%(如:其他城鄉居民報銷限額為15萬元的,建檔立卡貧困人口提高到22.50萬元);二是政策范圍內費用報銷比例由50%-60%提高到70%(比其他城鄉居民高10-20個百分點)。

  “一擴大”即:保障范圍擴大到罹患癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病、需要放化療的顱內腫瘤、終末期腎病、器官移植、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血、精神分裂癥、雙向情感障礙癥、帕金森氏病、血友病、兒童生長發育障礙、小兒腦癱、重癥肌無力、肌營養不良、運動神經元疾病、兒童免疫缺陷病等25種疾病的建檔立卡貧困人口門診醫療費用。

  六、《健康扶貧30條》中,醫療救助政策是如何對建檔立卡貧困人口進行傾斜的?

  取消建檔立卡貧困人口醫療救助起付線,年度累計救助封頂線不低于10萬元。建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規范住院發生的醫療費用,政策范圍內經基本醫保、大病保險報銷后達不到90%的,通過醫療救助報銷到90%,縣級政府可通過整合醫療救助和兜底保障實現。省財政按照建檔立卡貧困人口年人均10元的標準給予補助。

  七、如何對建檔立卡貧困人口個人負擔醫療費用進行兜底保障?

  對建檔立卡貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后,符合轉診轉院規范住院治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度支付符合轉診轉院規范的醫療費用仍然超過當地農村居民人均可支配收入的部分,由縣級政府統籌資金進行兜底保障,省財政按照建檔立卡貧困人口年人均60元的標準給予補助。

  八、建檔立卡貧困人口在哪些醫療機構可以享受先診療后付費的便利?

  建檔立卡貧困人口在縣域內定點醫療機構住院時,持社會保障卡、有效身份證件辦理入院手續,并與醫療機構簽訂先診療后付費協議,無需繳納住院押金,直接住院治療。對于確有困難,出院時無法一次性結清自付費用的建檔立卡貧困患者可與醫療機構簽訂先診療后付費延期(分期)還款協議,辦理出院手續。

  九、什么是 “一站式”即時結報?將在哪些機構實施?

  一站式即時結報是指建檔立卡貧困人口在出院結算醫療費用時,由定點醫院通過信息系統計算出基本醫保、大病保險、醫療救助和兜底保障等政策措施報銷補償金額后,對各類報銷補償資金統一進行墊付,按照有關規定實行“一站式”即時結報,患者只需繳清個人自付費用。《健康扶貧30條》規定,各級人力資源社會保障、民政、衛生計生、扶貧部門要加強溝通協作,推動基本醫保、大病保險、醫療救助、兜底保障通過統一窗口、統一信息平臺實現“一站式”結算。各級醫保經辦機構、民政等部門要加快醫保資金、醫療救助費用和兜底保障資金的預付、對賬、審核、結算和撥付進度,縮短撥款周期,實行按月撥付,年度內實際發生的應由醫保基金和醫療救助資金支付的費用撥付率不低于85%。

  十、大病專項救治的對象和病種有哪些?到哪一級醫院進行集中救治?費用如何承擔?

  大病專項救治的對象是云南省的建檔立卡農村貧困人口以及經民政部門核實核準的農村特困人員和低保對象。目前納入救治的病種有9類15種,分別是兒童白血病(含急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病)、兒童先天性心臟病(含房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法式四聯征以及合并兩種或以上的復雜性先心病)、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥結核。救治醫院主要集中在縣級定點醫院進行救治,縣級定點醫院不具備能力的按轉診程序轉診到上級定點醫院進行救治。定點救治醫院對救治對象做到“一人一檔一方案”管理。確保2017年大病集中救治覆蓋所有貧困縣,2018年所有患者得到救治。

  救治費用實行按病種付費,由基本醫保、大病保險實際報銷85%,其中重性精神病和終末期腎病實際報銷90%。同時,對符合手術條件的建檔立卡貧困白內障患者進行免費救治。

  十一、什么是按人頭打包付費試點?

  根據《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號)精神,堅持保障基本的理念,按照與實際財力相適應、公平合理、便利有效、低成本管理的原則,實行“超支自負,結余留用”的激勵機制,鼓勵各地積極開展將區域內建檔立卡貧困人口或城鄉居民的基本醫保、大病保險、醫療救助、兜底保障、家庭醫生簽約服務費等資金統一打包給醫療聯合體(醫療共同體)牽頭醫院的按人頭打包付費試點,并同步推進綜合改革,由牽頭醫院以組建醫療聯合體(醫療共同體)等方式負責建檔立卡貧困人口或城鄉居民的醫療衛生服務和醫療保障,提高醫療機構自我管理的積極性,激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力,確保建檔立卡貧困人口個人年度支付的符合轉診轉院規范的醫療費用不超過當地農村居民人均可支配收入。同時完善醫保服務協議管理,將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制,引導醫療資源合理配置和患者有序就醫,促進醫療衛生資源合理利用,著力保障建檔立卡貧困人口基本醫療需求,筑牢保障底線。

  十二、建檔立卡貧困人口與家庭醫生簽約需不需要繳納服務費?簽約后能享受怎樣的健康服務?

  《健康扶貧30條》規定,建檔立卡貧困人口免交家庭醫生簽約基本服務包個人繳費部分,所需資金由省財政和州市財政按比例分擔予以保障。

  按照我省簽約服務工作規范,將農村建檔立卡貧困人口作為家庭醫生簽約服務重點人群,年度內由家庭醫生團隊與其簽訂服務協議,按需提供轉診和預約服務、按需延長慢病藥物處方、提供1次一般體格檢查、日常電話咨詢等服務。還將建立完善建檔立卡貧困人口電子健康檔案,發放健康卡,置入健康狀況、患病信息。對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性疾病患者,簽約醫生或醫生團隊提供公共衛生、慢病管理、健康咨詢和中醫干預等綜合服務。每年按基本公共衛生服務規范安排面對面隨訪,詢問病情,檢查并評估心率、血糖和血壓等基礎性健康指標,在飲食、運動、心理等方面提供健康指導。需住院治療的,聯系定點醫院確定診療方案,實施有效治療。

  十三、《健康扶貧30條》采取了哪些措施來加強基層衛生人才隊伍建設?

  一是實施“三梯”人才招錄培養計劃。“十三五”期間,招錄本(專)科訂單定向免費醫學生6000人,規范化培訓住院醫師1萬人,培養縣級骨干醫師1480人。二是實施鄉村醫生中專及以上學歷普及計劃。依托省內各醫學類高職高專和中等職業衛生學校,開展鄉村醫生在職學歷教育,到2020年力爭全省鄉村醫生達到中專及以上學歷。三是開展“定向服務基層行動”。每年向基層派遣2500名醫師。四是繼續實施特崗全科醫師招聘計劃。五是完善“拴心留人”政策。對到縣級醫療衛生機構工作的高級專業技術職務人員或醫學類專業博士研究生給予每人每月1000元生活補助,醫學類專業全日制碩士研究生給予每人每月800元生活補助。對到鄉鎮衛生院工作的高級專業技術職務人員或醫學類專業博士研究生、全日制碩士研究生給予每人每月1500元生活補助,經全科住院醫師規范化培訓合格的本科生給予每人每月1000元生活補助,醫學類專業全日制本科畢業生并取得相應執業資格的給予每人每月1500元生活補助。縣級及以上具有中級以上職稱的專業技術人員、具有執業醫師資格的衛生技術人員,到鄉鎮連續工作滿2年(含2年)以上的,從到鄉鎮工作之年起,給予每人每年1萬元工作崗位補助。以上補助所需經費由州市、縣兩級統籌解決。六是鼓勵公立醫院醫師利用業余時間到基層醫療衛生機構執業。七是繼續堅持城市公立醫療衛生機構技術人員晉升中級職稱前,必須到縣級及以下醫療衛生機構累計服務1年的政策。

  十四、基層醫療衛生機構是健康扶貧的主陣地,如何提升其服務能力?

  一是全面提升縣級醫院服務能力。實施縣級公立醫院及婦女兒童醫院扶貧工程、縣級中心醫院提質達標晉級工程,全面提升縣級醫院服務能力,使其達到國家《縣醫院服務能力基本標準》,鼓勵有條件的縣級醫院達到三級醫院服務能力和水平(具體辦法另行制定)。到2020年,縣域內就診率達到90%。

  二是實施鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設。加強貧困縣鄉鎮衛生院基礎設施、設備、人才隊伍建設,開展創建“甲級衛生院”和“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動。結合當地常見病、多發病,每個鄉鎮衛生院建設1個臨床特色科室。按照脫貧出列標準,每個行政村建有1所面積不低于60平方米的標準化村衛生室,按照每千服務人口不少于1名的標準配備村醫,每所村衛生室至少有1名村醫執業。鼓勵人口超過1000人的自然村建設標準化村衛生室,方便群眾就近就便就醫。

  三是推進縣鄉村醫療共同體建設。加快以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村醫療衛生服務一體化醫療共同體建設,促進優質醫療資源和醫療服務下沉。

  十五、如何加強貧困縣疾病防控和公共衛生服務?

  一是制定下發健康扶貧疾病預防控制方案和重點疾病分病種管理指導意見,實行“一病一策”管理,提高重點疾病防控水平。二是整合縣域內各類檢驗檢測資源,力爭使貧困縣疾控中心實驗室能力達到國家基本標準。三是大力開展環境衛生綜合整治,普及農村衛生廁所,提高農村飲用水管理能力和水質合格率,改善人居環境。四是廣泛開展居民健康促進與健康教育,提升建檔立卡貧困人口健康意識,使其養成良好衛生習慣、飲食習慣和健康生活方式,減少疾病發生和流行。五是重點加強貧困縣婦幼保健機構基礎設施建設,落實“關愛婦女兒童健康行動”,降低孕產婦和嬰幼兒死亡率,提高貧困縣婦女兒童健康水平。六是推進農村中小學校保健室標準化建設,為農村中小學校學生提供基本醫療衛生服務,更好地促進學生身心健康。

  十六、推進貧困縣農村中小學校保健室標準化建設的內容有哪些?

  對貧困縣寄宿制農村中小學或學生人數超過600人的非寄宿制農村中小學按照標準設立保健室,配備專(兼)職校醫。學生人數不足600人的農村中小學,由所在地鄉鎮衛生院或村衛生室提供基本醫療衛生服務,為兒童成長提供健康保障。

  十七、如何保障《健康扶貧30條》得到有效實施?

  一是加強組織領導。實行省級統籌、州市負責、縣抓落實的工作機制。州市級政府要強化健康扶貧工作責任,因地制宜制定本地工作方案,抓好督促落實。縣級政府要承擔主體責任,做好資金安排、推進實施、兜底保障等工作,確保政策措施落實到位。二是加大資金投入。各級政府要落實投入責任,根據健康扶貧需要,積極調整優化支出結構,盤活存量,用好增量,強化資金保障。縣級政府統籌整合使用省、州市、縣三級財政資金時,要進一步加大健康扶貧投入力度,同時要加強健康扶貧資金監管,確保健康扶貧資金規范使用、安全有效。三是強化部門協作。各級衛生計生、扶貧、民政、人力資源社會保障、財政等部門要加強協調配合,定期召開健康扶貧工作協調推進會,形成上下聯動、左右銜接的工作格局。提升健康扶貧工作信息化水平,加強部門之間信息共享,定期跟蹤監測、通報反饋健康扶貧工作進展情況。四是動員社會參與。鼓勵各類企業開展社會捐贈,支持基金會設立專項基金參與健康扶貧。充分發揮協會、學會、基金會等社會組織作用,整合社會資本、人才技術等資源,為貧困地區送醫、送藥、送溫暖。五是規范診療行為。衛生計生部門要加強對醫療服務行為和醫療費用的監管,人力資源社會保障部門、醫保經辦機構要加強對建檔立卡貧困人口醫療費用的審核與監管。各級定點醫院要嚴格按照相關病種臨床路徑要求,合理確定診療方案,嚴格使用醫保目錄內安全有效、經濟適宜的技術、藥品和耗材等,嚴格控制醫療費用,減少建檔立卡貧困人口自付費用,努力做到實際醫療費用與政策范圍內醫療費用基本一致。對建檔立卡貧困人口大病專項救治按照“病人不動、專家動”的原則,主要集中在縣級定點醫院救治,對救治確有困難的,嚴格按轉診程序規范轉診。省、州市三級醫院實行分片包干,建立利益連接機制,通過巡回醫療、派駐治療小組、遠程會診等方式與縣級定點醫院聯動開展救治。六是強化督查考核。各級政府要建立對健康扶貧工作的督導、考核、問責機制,加大對健康扶貧政策落實情況的督促檢查。省健康扶貧領導小組辦公室組織開展對各地落實情況的督查和專項考核,考核結果與脫貧攻堅考核掛鉤。七是加強宣傳引導。各地、有關部門要采取群眾喜聞樂見的形式廣泛宣傳健康扶貧各項政策措施,提高政策知曉率,引導建檔立卡貧困人口科學合理就醫。

  十八、《健康扶貧30條》中幾個重要概念的解讀

  大病:主要是指醫療費用負擔很重且較長一段時間內嚴重影響患者及其家庭正常工作和生活的疾病,主要包括先天性心臟病、白血病、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病等。

  重病:指不能一次治愈、醫療費用持續發生且巨大的大病,且往往導致完全喪失勞動能力、喪失經濟來源。

  慢病:指病程長且病情遷延不愈,影響勞動力和生活質量,醫藥費用負擔重的疾病,主要包括心腦血管病疾病、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等。

  縣域內住院實際報銷比例:指基本醫保報銷的費用,占建檔立卡貧困人口在參保地縣級及以下定點醫療機構住院治療產生的醫療費用(社會保險法等法律法規明確規定不予報銷部分除外)的比例。

  單人單次住院政策范圍內報銷比例:指基本醫保報銷的費用,占建檔立卡貧困人口每次住院產生的醫療保險政策規定可報銷范圍費用的比例。

  醫療聯合體:簡稱醫聯體,是指由不同級別、類別醫療機構之間,通過縱向或橫向醫療資源整合所形成的醫療機構聯合組織。目前,國家推行的醫聯體主要有四種較為成熟的模式:在城市主要組建醫療集團;在縣域主要組建醫療共同體;跨區域組建專科聯盟;在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網。

  家庭醫生:主要是指在基層醫療衛生機構(主要含城市社區衛生服務中心、站和鄉鎮衛生院、村衛生室)的基層醫生,尤其是經過全科培訓后注冊為全科醫生的,與轄區居民簽訂契約合同,并為其提供服務的醫療衛生人員。

  家庭醫生簽約服務:是以家庭醫生為核心,以家庭醫生服務團隊為支撐,通過簽約的方式,促使具備家庭醫生條件的全科(臨床)醫生團隊與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關系,以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護,為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療服務和基本公共衛生服務。家庭醫生簽約服務是落實醫改政策的體現,是基層服務模式的轉變。

  健康素養:指個人獲取和理解基本健康信息和服務,并運用這些信息和服務做出正確決策,以維護和促進自身健康的能力。

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